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Solicitud Miembro Activo y Asociado

Por motivos fiscales, se deberá solicitar la factura al momento de enviar su ficha de pago,
si no es solicitada el mismo día AMOP ya no podrá proporcionarla.

ES IMPORTANTE  PARA HACER DEDUCIBLE TU PAGO, TIENES QUE DAR TUS DATOS COMPLETOS DE FACTURACIÓN EL MISMO DIA, DE LO CONTRARIO SE HARA FACTURA A PÚBLICO GENERAL.

TE INFORMAMOS QUE YA PUEDES REALIZAR TU PAGO CON TARJETA DE CRÉDITO

SE DESCONOCERA CUALQUIER DEPOSITO REALIZADO EN VENTANILLA  SIN NÚMERO DE REFERENCIA.

PARA CONSEGUIR SU NUMERO DE REFERENCIA  O REALIZAR EL PAGO CON TARJETA DE CRÉDITO,  COMUNICARSE  A LA OFICINA DE  AMOP  5264 6858 o al mail  amop@live.com.mx  CON LA SRA. ANA ROSA CONTRERAS , ELLA LO PROPORCIONARA  E INDICARÁ  QUE PROCEDIMIENTO  SEGUIR PARA ENVIAR LA FICHA Y EL PAGO QUEDE REGISTRADO

RECUERDA ANEXAR LOS DOCUMENTOS POR AMBOS LADOS EN FORMATO PDF

 
 
SOLICITUD MEMBRESÍA  
 
 
Miembro:
 activo asociado
 
Nombre:
 
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
 
Dirección de su Consultorio:
Calle y Número
Colonia
 
Ciudad
Estado
Código Postal
 
Teléfono Consultorio:
Teléfono Particular:
 
e-Mail:
Fax:
 
¿Es actualmente miembro de alguna asociación dental?
 si no
 
¿Cuáles?
¿Ha recibido algún premio o reconocimiento profesional?
 si no
¿Cuáles?
 
ESTUDIOS PROFESIONALES  
 
Licenciatura:
Universidad:
Generación:
 
Posgrado:
Universidad o Institución:
Generación:
 
Otros estudios:
 
Fecha:
 
 
ANEXAR  
 
Currículum Vitae.
 
Copia del Título de Cirujano Dentista.
 
Copia de la Cédula Profesional.
 
Copia del Título de Especialidad.
 
Copia cédula de Especialidad.
 
Dos cartas de recomendación de miembros activos de AMOP y al corriente con sus cuotas de la academia.
 
Carta 1:
Carta 2:
Fotografía tamaño infantil a color.
 
 
 
Por favor, antes de enviar la información escriba el código que aparece acontinuación:
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