Solicitud Miembro Activo y Asociado

 

Por motivos fiscales, se deberá solicitar la factura al momento de enviar su ficha de pago, si no es solicitada el mismo día AMOP ya no podrá proporcionarla.

ES IMPORTANTE PARA HACER DEDUCIBLE TU PAGO, TIENES QUE DAR TUS DATOS COMPLETOS DE FACTURACIÓN EL MISMO DÍA, DE LO CONTRARIO SE HARÁ FACTURA A PÚBLICO GENERAL.

TE INFORMAMOS QUE YA PUEDES REALIZAR TU PAGO CON TARJETA DE CRÉDITO

SE DESCONOCERÁ CUALQUIER DEPÓSITO REALIZADO EN VENTANILLA  SIN NÚMERO DE REFERENCIA.

PARA CONSEGUIR SU NÚMERO DE REFERENCIA O REALIZAR EL PAGO CON TARJETA DE CRÉDITO, COMUNICARSE  A LA OFICINA DE AMOP 5264-6858 O AL MAIL amop@live.com.mx CON LA SRA. ANA ROSA CONTRERAS, ELLA LO PROPORCIONARÁ  E INDICARÁ  QUÉ PROCEDIMIENTO SEGUIR PARA ENVIAR LA FICHA Y EL PAGO QUEDE REGISTRADO.

 

RECUERDA ANEXAR LOS DOCUMENTOS POR AMBOS LADOS EN FORMATO PDF.

SOLICITUD MEMBRESÍA

Miembro:
activoasociado

Nombre

Apellido Paterno*

Apellido Materno*

Nombre(s)*

Dirección de su Consultorio

Calle y Número*

Colonia*

Ciudad*

Estado*

Código Postal*

Teléfono Consultorio*

Teléfono Particular

e-Mail*

Fax

 

¿Es actualmente miembro de alguna asociación dental?
sino

¿Cuáles?

 

¿Ha recibido algún premio o reconocimiento profesional?
sino

¿Cuáles?

Estudios Profesionales

Licenciatura:

Universidad*

Generación*

Posgrado:

Universidad o Institución*

Generación*

Otros estudios*

Fecha*

Anexar

Currículum Vitae*

Copia del Título de Cirujano Dentista*

 

Copia de la Cédula Profesional*

Copia del Título de Especialidad*

 

Copia cédula de Especialidad*

Fotografía tamaño infantil a color*

 

Dos cartas de recomendación de miembros activos de AMOP y al corriente con sus cuotas de la academia

Carta 1:*

Carta 2:*


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